Fonasa y la implementación de la Modalidad de Cobertura Complementaria

La crisis de las Isapres aceleró la implementación de la Modalidad de Cobertura Complementaria (MCC), una iniciativa del Gobierno destinada a ofrecer a los cotizantes de Fonasa un seguro complementario voluntario. Tras la aprobación de la Ley Corta en mayo de 2023, Fonasa ha trabajado arduamente para materializar este proyecto que entrará en vigencia durante el primer semestre de 2025.

Un avance significativo

Un hito clave fue la publicación en el Diario Oficial del arancel de la MCC, el pasado 14 de septiembre. Este documento detalla las 2.304 prestaciones cubiertas, sus valores y la distribución de los costos entre Fonasa, las aseguradoras y los beneficiarios.

Las prestaciones ambulatorias representan un 40% de la cobertura del seguro, mientras que Fonasa financia un 35% y el beneficiario un 25%. En el caso de las prestaciones hospitalarias, el copago aumenta al 30%, con Fonasa aportando un 38% y las aseguradoras un 27%.

Características destacadas del arancel

  • Amplia cobertura: Incluye 25 nuevas prestaciones, como exámenes de laboratorio, procedimientos ambulatorios y atenciones de urgencia.
  • Equidad: Se garantiza una cobertura similar para todos los beneficiarios, sin discriminación por sexo, edad o preexistencias.
  • Flexibilidad: El copago puede variar según la prestación, con descuentos especiales para tratamientos como diálisis.
  • Transparencia: La metodología de pago a prestadores se basa en el sistema GRD, asegurando una valoración justa de los servicios.

Los próximos pasos

Fonasa está ultimando los detalles de la licitación, que se espera lanzar en noviembre. La Comisión para el Mercado Financiero (CMF) ha desempeñado un rol fundamental en este proceso, asegurando que la póliza cumpla con los estándares regulatorios y proteja los intereses de los consumidores.

Entre los desafíos que se deben abordar destacan:

  • Suficiente masa asegurada: Garantizar que haya un número adecuado de afiliados para que el seguro sea viable financieramente.
  • Determinación precisa de las primas: Calcular una prima justa que cubra los costos y se ajuste a las variaciones del arancel y la siniestralidad.
  • Prevención de la incobrabilidad de primas: Establecer mecanismos para asegurar el pago de las cuotas y evitar que los beneficiarios se queden sin cobertura.

La implementación de la MCC representa un avance significativo en el sistema de salud chileno, ofreciendo a los cotizantes de Fonasa mayores opciones de cobertura y contribuyendo a mejorar el acceso a servicios de salud de calidad.